Пилинг
О.гепатиты диф. диагностика по биох.ан.крови
17.01.2017, 11:04

Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов

описание и отзывы глюкометра contour ts

недомогание, снижение аппетита, дискомфорт в животе, гепатомегалия, желтуха, энцефалопатия, кожный зуд, артралгия мелких суставов, тошнота, лихорадка, телеангиоэктазии, спленомегалия, асцит, диарея, миалгии, гирсутизм, аменорея, кровоточивость


I. Аутоиммунный гепатит (АИГ) может проявляться как острый или хронический гепатит, а также как сформировавшийся (и/или прогрессирующий) цирроз печениЦирроз печени - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.
Подробно
.
Примерно у трети пациентов имеется симптоматика острого гепатита, характеризующаяся лихорадкой, болями в печени и желтухой.
В редких случаях АИГ протекает как молниеносная печеночная недостаточность (см. "Острая и подострая печеночная недостаточность" - K72.0).  
Цирроз печени выявляется изначально у 20% пациентов с АИГ и еще у 20-40% гепатит в дальнейшем прогрессирует в цирроз.
Наиболее часто начало заболевания бессимптомное или характеризуется очень неспецифичными жалобами, либо жалобами, связанными с ассоциированной аутоиммунной патологией.


II. Общие, но неспецифические, симптомы включают в себя следующие:

- усталость / недомогание;
- анорексияАнорексия — синдром, заключающийся в отсутствии аппетита, чувства голода, либо в сознательном отказе от пищи
;
- дискомфорт в животе;
- гепатомегалияГепатомегалия - значительное увеличение печени.
 (обнаруживается примерно у 80% пациентов);
- желтуха (примерно у 70% больных);
- энцефалопатияЭнцефалопатия - общее название болезней головного мозга, характеризующихся его дистрофическими изменениями.
(редко, примерно у 15% пациентов);
- зуд, как правило, слабый (тяжелый зуд не является типичным);
- артралгияАртралгия -  боль в одном или нескольких суставах.
 с участием мелких суставов является распространенным явлением;
- тошнота;
- лихорадка (гипертермия);
- "сосудистые звездочки" на коже (телеангиоэктазии) - примерно у 60% больных;
- желудочно-кишечные кровотечения, связанные с портальной гипертензиейПортальная гипертензия -  венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
Подробно
(редко);
- спленомегалияСпленомегалия - стойкое увеличение селезенки
 (редко, примерно у 30% больных);
- асцитАсцит - скопление транссудата в брюшной полости
 (редко, примерно у 20% больных).
Соответственно желтухе,  могут отмечаться вторичные признаки гипербилирубинемииГипербилирубинемия - повышенное содержание билирубина в сыворотке крови
: темная моча и светлый стул.
Могут присутствовать диарея, тошнота, миалгииМиалгия - боль в мышцах
, гирсутизмГирсутизм - избыточный рост терминальных волос у женщин по мужскому типу. Терминальные - темные, жесткие и длинные волосы. Мужской тип оволосения характеризуется появлением волос на подбородке, верхней части груди (в области грудины), верхней части спины и живота
, аменореяАменорея - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более
, боль в легких вследствие плевритаПлеврит - воспаление плевры (серозная оболочка, покрывающая легкие и выстилающая стенки грудной полости)

Носовые кровотечения, кровоточивость десен, синяки, связанные с минимальными травмами, также являются частыми жалобами.
При исследовании детей с АИГ зафиксированы следующие основные клинические признаки:

- желтуха (58%);

- неспецифическая слабость и недомогание (57%);

- анорексияАнорексия — синдром, заключающийся в отсутствии аппетита, чувства голода, либо в сознательном отказе от пищи
(47%);

- боли в животе (38%);

- бледность (26%);


III. Параллельно с АИГ у 38% взрослых пациентов могут выявляться внепеченочные иммунные заболевания, в ​​том числе:

- аутоиммунный тиреоидит - 12%;

- болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) - 6%;

- язвенный колит - 6%;

- ревматоидный артрит - 1%;

- пернициозная анемия - 1%;

- системный склероз - 1%;

- Кумбс-положительная гемолитическая анемия - 1%;

- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура - 1%;

- лейкоцитокластический васкулит - 1%;

- нефрит - 1%;

- узловатая эритема - 1%;
- эозинофилия - 1%;
-  увеит - 1-2%;

- фиброзирующий альвеолит - 1%.


Крайне разнообразны кожные поражения, за исключением упомянутых выше включающие в себя:

- красный плоский лишай;

- псориаз;

- пемфигоидПемфигоид - хроническое заболевание, характеризующееся появлением на коже зудящих волдырей; наблюдается преимущественно у людей пожилого возраста. Чаше всего эти волдыри появляются на конечностях и сохраняются в течение нескольких дней, в отличие от волдырей, образующихся у человека при пузырчатке. Пемфигоид является аутоиммунным заболеванием и поддается лечению с помощью кортикостероидов или иммунодепрессантов
.

 

Дополнительные аутоиммунные нарушения часто встречаются у детей с АИГ.
Ассоциированные аутоиммунные заболевания у детей с АИГ-1:

- язвенный колит;

- склерозирующий холангит;

- артрит;

- васкулит;

- гломерулонефрит;

- сахарный диабет.
 

Ассоциированные аутоиммунные заболевания у детей с АИГ-2:

- полиэндокринопатия;

- очаговая алопеция;

- сахарный диабет;

- тиреоидит.


Острая печеночная недостаточность у детей с АИГ-2 развивается в основном в возрасте от 13 месяцев до 4 лет. У пациентов с АИГ-1 обычно это происходит после полового созревания.


Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%...