Хирургия
Опасны ли капли от глаукомы если поставлен неправильный диагноз
22.10.2015, 22:43

Неправильный уход за линзами чреват слепотой - Зрение

Офтальмологическая клиника ООО Глазная хирургия Расческов

Знать о глаукоме

Глаукома - это заболевание зрительного нерва нервного пучка, который передает изображения от сетчатки в мозг. В большинстве случаев глаукомы нормальное давление жидкости внутри глаза, называемое внутриглазным давлением (ВГД), медленно возрастает, оказывая прямое давление на волокна зрительного нерва. Если не проводить лечения, болезнь может привести к потере зрения, а по мере отмирания волокон - даже к полной слепоте.

Как уже говорилось ранее, пространство между радужкой и роговицей заполнено прозрачной жидкостью, называемой водянистой влагой камеры глаза. В норме эта жидкость вытекает из внутренней части глаза через зрачок и затем поглощается кровотоком через систему тончайших дренажных канальцев вокруг внешнего края радужки - трабекулярную сеть. Благодаря этой жидкости хрусталик, радужка и роговица постоянно смачиваются и получают питание (водянистую влагу не путайте со слезами, которые смачивают глаз снаружи).

При наиболее частом типе глаукомы - открыто угольной глаукоме - водянистая влага слишком медленно вытекает из глаза. При гораздо более редком типе - закрыто угольной глаукоме - дренажные канальцы могут быть полностью перекрыты.

Речь идет об угле, под которым радужка сходится с роговицей. В первом случае угол широкий и открытый, каким он и должен быть, и входы в канальцы открыты. Но они забиты изнутри, как сточная труба под раковиной. Около 90% больных имеют глаукому этого типа. Во втором случае угол между радужкой и роговицей не так открыт и широк, как нужно, и, когда зрачок расширяется слишком сильно или слишком резко, внешний край радужки накрывает дренажные канальцы. В терминах «водопровода» это то же самое, как если бы заткнуть отверстие раковины.

Открыто угольная глаукома развивается постепенно. Это хроническое, долговременное заболевание. Оно прогрессирует очень медленно, по мере того как канальцы засоряются все больше и больше, давление в глазу растет.

Обычно это происходит без боли и неудобств. Лишь через многие годы могут на ступить нарушения зрения, и обычно они так незначительны, и ограничены периферией, что могут оставаться незамеченными, пока не наступит значительное и необратимое повреждение зрительного нерва и поле зрения значительно сузится.

Обычно очень заметны затуманенное зрение, сильные головные или глазные боли, тошнота и рвота, видение ореолов вокруг источников света в темноте.

В открыто угольной глаукоме и многих других заболеваниях, угрожающих зрению, повинен возраст. Но почему это происходит у пожилых людей, неизвестно. Закрыто угольная глаукома - это редкое нарушение строения. Заболевание может начаться, когда зрачок расширяется некоторыми лекарствами, при входе в темное помещение, например в кинозал.

Глаукома обычно поражает оба глаза, но ВГД часто повышается сначала в одном глазу.

Есть и другие виды глаукомы. Вторичная глаукома может возникнуть в результате травмы глаза, воспаления или опухоли, при которых нарушен отток водянистой влаги. Такая глаукома может быть хронической или острой. Неоваскулярная глаукома может возникнуть у людей с заболеваниями сосудов сетчатки, особенно диабетической ретинопатией. Врожденная глаукома встречается у новорожденных. Это очень редкое наследственное заболевание, являющееся результатом неправильного или неполного развития дренажных канальцев глаза в период внутриутробного развития.

Многие считают, что высокое ВГД означает глаукому, но известны случаи, когда при высоком ВГД глаукомы нет. У женщин вообще ВГД выше, чем у мужчин, но глаукома встречается не чаще. С другой стороны, у людей с нормальным ВГД встречаются повреждения зрительного нерва, связанные с глаукомой.

По одним наблюдениям, от 25 до 50% больных с глаукомными повреждениями зрительного нерва имеют нормальное ВГД. По другим сведениям, такая глаукома с нормальным давлением - редкость.

Некоторые исследователи полагают, что глаукома может быть связана с определенными отклонениями в состоянии здоровья некоторых людей. Так, швейцарские ученые отметили, что больные глаукомой имеют более низкое систолическое (верхнее) давление, чем здоровые. Есть также версия, что причиной нарушения зрения может быть повышенное содержание глутамата - аминокислоты, в высоких концентрациях вредной для зрительного нерва. Предполагается, что заболевание начинается с увеличения количества жидкости в глазу. Повышенное давление разрушает некоторые клетки сетчатки, высвобождая глутамат в токсичной концентрации.

Глаукома встречается весьма часто. Учитывая незаметное развитие болезни, можно предполагать, что она есть у многих людей, даже не подозревающих об этом. После вырождения желтого пятна и катаракты глаукома-третья основная причина слепоты. После вырождения желтого пятна это вторая главная причина необратимой слепоты.

Больше всего глаукома поражает людей старше 60 лет. Помимо возраста фактором риска является наследственность наличие болезни среди родственников, хотя механизм наследования неясен. Из других факторов назовем травмы глаз, диабет, регулярное использование кортикостероидов (особенно глазных капель), повышающих ВГД. В специальных исследованиях показано повышение ВГД под влиянием высокого кровяного давления и курения. Отрицательную роль могут сыграть также очень сильная близорукость и дальнозоркость. Профессиональный риск заболевания имеется у музыкантов-духовиков. Дело в том, что при игре на духовых инструментах от натуги повышается внутриглазное давление. Это достаточно серьезная проблема для профессионалов, которым нужно репетировать ежедневно по нескольку часов.

Часто глаукома развивается одновременно с катарактой просто потому, что обе болезни связаны с возрастом. Однако удаление катаракты может изменить ВГД как в сторону понижения, так и в сторону повышения, которое может стать постоянным.

Первый тест распознавания глаукомы - это тонометрия, то есть измерение ВГД. Может делаться с помощью воздушного тонометра или других устройств, измеряющих сопротивление глаза давлению.

Обычно «нормальным» считается давление от 12 до 22 мм рт. ст. Мы уже отмечали, что у женщин оно несколько выше, чем у мужчин; у азиатов немного ниже, чем у европейцев.

Другой стандартный тест - офтальмоскопия, позволяющая увидеть, не поврежден ли зрительный нерв. Поврежденный нерв имеет вдавленную (высоким давле­нием) форму и выглядит обесцвеченным.

Врач также может использовать специальный микроскоп, чтобы детально рассмотреть дренажную систему и зрительный нерв.

Если давление высокое или зрительный нерв выглядит ненормально, врач может использовать специальные тесты на глаукому: периметрию и гониоскопию. Периметрия - это тест, дающий полную карту поля зрения. Он полезен тем, что обнаруживает малейшие изменения периферического зрения, когда глаукома только начинается. Тестирование проводится с помощью компьютера, зажигающего вспышки света на чашеобразной поверхности, а проверяемый должен нажимать клавишу всякий раз, когда он считает, что видит свет.

При гониоскопии на глаз накладывается специальная линза, что дает возможность врачу оценить угол, где радужка сходится с роговицей, и выяснить, какой тип глаукомы имеет место.

Недостаток перечисленных тестов в том, что ВГД меняется в зависимости от времени суток.

Для своевременного обнаружения глаукомы после 40 лет нужно проходить проверку раз в три - пять лет. Если у вас есть родственники, страдающие глаукомой, была в прошлом травма глаза, вы принимаете стероиды, то у врача надо бывать чаще.

Если диагноз уже поставлен, нужно проверять ВГД еженедельно, пока оно не снизится до безопасного уровня, после этого - несколько раз в год.

Нужно также проверять поле зрения один-два раза в год, чтобы убедиться, что нет изменения.

Глаукома диагностируется и подлежит лечению, когда давление в обоих глазах выше 30 мм рт. ст., зрительный нерв имеет вдавленную форму и карта поля зрения обнаруживает характерные аномалии. Нередко признаки бывают менее определенными, и тогда решение о лечении принимается с учетом дополнительных обстоятельств в каждом конкретном случае.

Главная цель лечения - снижение ВГД путем уменьшения количества жидкости либо увеличения ее оттока.

При открыто угольной глаукоме это достигается лекарствами, чаще всего глазными каплями. Разрабатывается эффективная лазерная терапия. Иногда применяется микрохирургия.

Поскольку лечение глаукомы необходимо проводить всю оставшуюся жизнь, лекарства могут со временем потерять свою эффективность, тогда будут назначены другие.

Из лекарств чаще всего назначают бетаблокаторы, снижающие ВГД путем уменьшения выработки водянистой влаги. Прописываются также производные эпинефрина, увеличивающие отток жидкости. Оба типа лекарств в форме глазных капель очень эффективны: достаточно двукратного ежедневного их применения, в отличие от других лекарств, которые нужно применять четыре раза в день.

Третья большая группа - это миотики, снижающие ВГД путем изменения напряжения мышц, закрывающих зрачок и тем самым растягивающих трабекулярную сеть. Преимущественно это пилокарпин, который применяется тоже в каплях, но его нужно закапывать в глаза четыре раза в день.

Четвертая группа - это ингибиторы карбоангидразы в форме таблеток и глазных капель, сокращающие выработку глазной жидкости.

К сожалению, лекарства от глаукомы часто дают неприятные и даже опасные побочные эффекты.

Первая группа, бетаблокаторы, может вызвать расстройства дыхания у людей с астмой и эмфиземой. Они могут вызвать нарушения сердечного ритма, а в старшем возрасте даже инфаркт. Около 25% принимающих их испытывают сонливость, депрессию, потерю памяти, снижение полового влечения.

Производные эпинефрина вызывают учащение сердцебиений и аритмию, повышение общего кровяного давления, головные боли, дрожь в руках и беспокойство. Они расширяют зрачок, и те, кто имеет катаракту, могут заметить увеличение ореолов.

Миотики, сужая зрачки, затуманивают зрение и нарушают ночное видение. Они могут вызывать близорукость, слезотечение, боли во лбу и в глазах, аллергические реакции.

Ингибиторы карбоангидразы дают свой набор побочных эффектов: сонливость, потерю аппетита, кожный зуд и жжение. Что еще хуже, они нередко связаны с образованием камней в почках и апластической анемией (болезнью клеток крови).

Этот класс лекарств вызывает тяжелые побочные эффекты примерно у половины пациентов, что в два раза превышает средний уровень других средств от глаукомы. Поэтому они применяются только тогда, когда не помогают капли.

Если никакое лекарство не помогает, при открыто угольной глаукоме врачи прибегают к лазерной терапии как к последнему средству. Недавние исследования показали, что на ранней стадии этого типа глаукомы лазерная терапия может быть наилучшим способом лечения. Благодаря ей ускоряется отток жидкости из глаза. Однако, как показали исследования, через 2 года после лечения лазером применение лекарств требовалось в 56% случаев, после же медикаментозного лечения - в 70% случаев. Кроме того, отверстия, проделанные лазерным лучом в трабекулярной сети для оттока жидкости, снова могут закрыться, и, поскольку лазер можно применять лишь однократно, понадобится лекарственная терапия или традиционная микрохирургия.

Через 5 лет после микрохирургической операции у 75% больных ВГД в норме и осложнений нет. Риск потери зрения 5%, инфекций - 1%. Возможно возникновение катаракты. У более молодых людей отверстие может постепенно зарасти, и давление снова поднимется. Но операцию можно делать по несколько раз на одном глазу.

Применяется также процедура лазерной иридотомии. После временного подавления болезни с помощью лекарств делается маленькое отверстие в радужке для лучшего оттока жидкости. Часто это единственный способ обеспечить дренаж при перекрытых или неправильно сформированных канальцах. Операция эффективна на ранних стадиях острой закрыто угольной глаукомы. Врожденная глаукома лечится труднее.

После таких операций глаз выглядит обычно вполне нормально. Отверстия очень маленькие, практически незаметные. Дренаж, создаваемый при трабекулэктомии, скрыт под верхним веком; чтобы его увидеть, веко нужно специально оттянуть.

В крайних случаях, если все это неэффективно, могут применяться две процедуры: вживление искусственного пластикового дренажа или сокращение выработки водянистой влаги путем частичного разрушения цилиарного тела заморозкой или лазером.

Методы лечения глаукомы постоянно совершенствуются, регулярно появляются и новые лекарства. Ваша задача - регулярно проверять свои глаза и оставаться оптимистом.

К факторам риска относятся высокое кровяное давление и курение. Поэтому следует принять меры к снижению давления и необходимо бросить курить. Есть предположения, что при глаукоме, как и при других болезнях глаз, полезны антиоксиданты, содержащиеся в зеленых и желтых или красных овощах: брокколи, шпинате, моркови.

Источник: Есакова Г. - Ваши глаза: Как сохранить и улучшить зрение. Москва. 2000

вверх

Источник: http://www.mikof.md/ru/publication-3.shtml