Гипертония
Головные боли у молодой девушки 30 лет со рвотой
07.10.2015, 12:34

Головные боли у молодые писи крупным планом

Головная боль при синдроме доброкачественной внутричерепной

Синдром с клинической симптоматикой повышенного внутричерепного давления без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии обозначается как доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ). Известны также и другие названия этого состояния: идиопатическая внутричерепная гипертензия (4, 7), ложная опухоль мозга (3, 6), внутричерепная гипертензия неопухолевого генеза (1).

Причины формирования этого синдрома окончательно неясны. В основе возникновения гипертензии лежит, как правило, дисфункция гипоталамогипофизарной системы. При этом, как полагают, увеличивается секреция ликвора, что при сочетании с факторами, нарушающими резорбцию спинномозговой жидкости (СМЖ), отток крови из полости черепа, может вызвать развитие ДВГ (2, 5).

Под нашим наблюдением находится 110 больных (100 женщин, 10 мужчин) с ДВГ в возрасте 15-60 лет. После всестороннего анализа всех вероятных факторов определены следующие возможные причины ДВГ: тучность - 39, беременность - 20, дисфункция щитовидной железы - 10, легкая черепно-мозговая травма - 6, острая респираторная инфекция - 4, полинейропатия Гийена-Барре - 4, прием оральных контрацептивов - 3, синдром Штейна-Левенталя - 2, длительный прием кортикостероидов - 1, хроническая интоксикация ртутью - 1. У 20 пациентов причину заболевания выяснить не удалось.

Масса тела была повышена у 62 (67,4%) из 92 больных и в среднем составляла 84,5 кг (в диапазоне от 72 до 158 кг). У 29 (29,0%) женщин имелось повышенное оволосение ног, рук, лица, у 15 (15,0%) выявлялись стрии на передней поверхности живота.

На головную боль жаловались 106 (96,4%) пациентов. Первоначально головная боль была незначительной или умеренной, прекращалась самостоятельно или легко снималась анальгетиками. К врачу пациенты обычно не обращались. Затем, при дальнейшем повышении внутричерепного давления, интенсивность головной боли постепенно нарастала, она приобретала черты гипертензионной. При этом боль носила распирающий характер и нередко достигала значительной интенсивности.

Головные боли чаще были диффузными, но с максимальной болезненностью в лобной области. Головная боль чаще носила постоянный характер, но могли быть периоды уменьшения или увеличения ее интенсивности. Нередко пациенты отмечали усиление головных болей ночью или в утренние часы после сна. Особенно усиливалась головная боль при кашле, чихании, наклоне головы вниз. Многие больные жаловались на болезненность движения глазных яблок в это время (22 - 20,0%), ретробульбарные боли (25 - 22,7%). У 66 (60,0%) пациентов головные боли сопровождались тошнотой и рвотой (33 - 30,0%), не связанной с приемом пищи. Иногда рвота вызывалась движением головы, возникала при резком вставании больных с постели. После прекращения рвоты головная боль на непродолжительное время уменьшалась.

Кроме того, головной боли сопутствовали обнубиляции (58 - 52,7%), шаткость при ходьбе (34 - 30,9%), звон в ушах (22 - 20,0%), шум в голове (15 - 13,6%), двоение (8 - 7,3%).

При неврологическом обследовании у 32 (29,1%) больных выявлялся нистагм, у 27 (24,5%) - пошатывание в позе Ромберга, у 19 (17,3%) - одно- или двухсторонний парез отводящего нерва, у 9 (8,2%) - легкие оболочечные симптомы.

У всех больных обнаружены застойные диски зрительных нервов. Начальные явления застоя наблюдались у 66 (60,0%) больных. Выраженные застойные диски зрительных нервов обнаружены у 44 (40,0%) больных. У 15 пациентов имелись кровоизлияния в ткань диска или прилегающую сетчатку.

Снижение остроты зрения выявлено у 47 (42,7%) больных, причем величина его составляла от десятых до амавроза. Изменение поля зрения по типу битемпорального или концентрического сужения его обнаружено у 49 (50,0%) из 98 обследованных.

Ликворологическое обследование проведено 84 больным. Давление СМЖ находилось в интервале 200-600 мм вод. ст., причем у 43 (51,2%) превышало 250 мм вод. ст.

При параклиническом обследовании (пневмоэнцефалография - 10, церебральная ангиография - 5, компьютерная томография головы - 69) признаков органического поражения, дислокации структур, расширения желудочков мозга не выявлено.

Дифференциальная диагностика проводилась с объемными образованиями и воспалительными заболеваниями головного мозга, невритом зрительных нервов, окклюзионными процессами ликворопроводящих путей.

Приводим пример течения ДВГ.

Больная Ч., 30 лет, свинарка, поступила в неврологическое отделение областной клинической больницы 4.03.94 г. (история болезни N 3574) с жалобами на распирающую головную боль, чувство давления на глазные яблоки, тошноту, ...туман перед глазами, головокружение, шаткость при ходьбе, звон в ушах.

Умеренные головные боли периодически беспокоят в течение нескольких лет, однако самочувствие заметно стало ухудшаться в последний месяц. Обнаружены застойные изменения на глазном дне.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 155 см. Масса тела 88 кг. Оволосение ног, стрии на передней поверхности живота. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Пульс 72 уд. в 1 мин. Внутренние органы без патологии. Сознание ясное.

Горизонтальный нистагм при крайних отведениях глаз. В позе Ромберга пошатывание.

Острота зрения 1,0/1,0, битемпоральное сужение поля зрения. Диски зрительных нервов ярко розовые, границы завуалированы, вуаль по ходу сосудистого пучка.

Ликвор бесцветный, прозрачный, давление 270 мм вод. ст., концентрация белка 0,24 г/л, цитоз 1/мкл. Извлечено 10 мл СМЖ.

Рентгенограмма черепа без патологии. ЭхоЭС смещения М-эха нет. МРТ головы - патологических изменений вещества головного мозга не выявлено, срединные структуры не смещены, ликворные пространства не расширены. УЗИ щитовидной железы - железа расположена обычно, в левой доле определяется гипоэхогенное образование диаметром 6 мм. Общие анализы крови и мочи без патологии.

Больная получала фуросемид, диакарб. Головные боли стали значительно меньше. Через 2 недели после поступления исчезли тошнота, головокружение, шаткость.

Нистагм не определялся. В день выписки 18.03.94 г. беспокоила умеренная головная боль. Отечность дисков зрительных нервов значительно меньше.

Клинический диагноз: синдром ДВГ.

Резюме

Синдром ДВГ развился у молодой тучной женщины с признаками эндокринной дисфункции. На высоте внутричерепной гипертензии отмечались нистагм, атаксия.

При этом признаков органического поражения головного мозга не обнаружено. На фоне дегидратационной терапии наступило общее улучшение самочувствия, и регрессировали псевдолокальные симптомы.

Больным с ДВГ назначается низкокалорийная диета с пониженным содержанием поваренной соли. У ряда пациентов малая выраженность головной боли не требует приема обезболивающих препаратов.

При увеличении ее интенсивности назначаются анальгетики (цитрамон, анальгин). Коррекция внутричерепного давления осуществляется с помощью дегидратирующих препаратов (салуретики, кортикостероиды), а также диакарба, подавляющего секрецию СМЖ. Клинический эффект может дать серия люмбальных пункций с извлечением 10-30 мл ликвора.

Появление или стремление нарастания осложнений со стороны органа зрения требует своевременного установления показаний для нейрохирургического вмешательства. В настоящее время применяются вентрикуло и люмбоперитонеальное шунтирование, декомпрессию оболочки зрительного нерва (6. 8).

После дегидратационной терапии головная боль и застойные диски зрительных нервов исчезли у 84 (76,4%) наблюдаемых нами больных. Длительность течения заболевания при этом составила от 2 месяцев до 3 лет. Исход с легкими резидуальными симптомами в виде редких головных болей или эпизодов головокружения наступил у 15 (13,6%) больных. Длительность заболевания также не превышала 3 лет. У 1,1 пациентов (1 0 женщин, 1 мужчина), у которых головные боли и застойные диски зрительных нервов не разрешаются дольше 3 лет, нами выделена персистирующая форма ДВГ.

Таким образом, при появлении головных болей, сочетающихся с застойными дисками зрительных нервов, у тучных женщин молодого возраста необходимо исключать синдром ДВГ. При своевременном назначении дегидратационной терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный.


Ссылки по теме:








Важная Медицинская Информация:

"Новая эра на пути к здоровью"

Источник: http://www.prodenas.ru/bol/golovnaya-bol/golovnaya...